ПУЛЬСОКСИМЕТРІЯ

ПУЛЬСОКСИМЕТРІЯ

С. Дж.Фернлей

Відділення анестезіології лікарні Торбэй,

Торквей, Великобританія

Пульсоксиметрія – це простий неінвазивний метод моніторингу процентного вмісту гемоглобіну, насиченого киснем. Пульсоксиметр являє собою спеціальний датчик, який закріплюється на пальці або мочки вуха хворого і пов'язаний з комп'ютеризованим електронним блоком. Дисплей електронного блоку показує відсоток гемоглобіну, насиченого киснем, при цьому кожен пульсової удар супроводжується звуковим сигналом. Деякі моделі пульсоксиметрів демонструють частоту серцевих скорочень і графічне відображення об'ємного кровотоку на ділянці тіла, де розташовується датчик. Персонал, який користується пульсоксиметром, може встановити межі звукової тривоги, що дає можливість своєчасно діагностувати розвиток гіпоксії ще до того, як у хворого розвивається ціаноз.

Як працює пульсоксиметр? Джерело світла, розташований в датчику пульсоксиметра, генерує хвилі різної довжини (650 і 805 нм). Світло частково поглинається гемоглобіном; при цьому ступінь абсорбції розрізняється в залежності від того, гемоглобін насичений киснем або піддався відновленню. Визначивши абсорбцію хвиль з різною довжиною, процесор може розрахувати відсотковий вміст оксигемоглобіну. Процесор залежить від пульсуючого кровотоку і дає зображення кривої, яка демонструє його інтенсивність. У тих випадках, коли уповільнений кровотік (гіповолемія, вазоконстрикція), пульсоксиметр може виявитися нездатним виконувати свою функцію. Комп'ютерний блок пульсоксиметра відокремлює пульсуючий кровотік від статичних сигналів, що виходять із тканин та венозного русла, і виводить на дисплей лише криву артеріального кровотоку.

Калібрування і робота пульсоксиметра. Пульсоксиметри калібруються в процесі виробництва і при включенні автоматично перевіряють свій внутрішній контур. Точність вимірювань максимальна при значеннях сатурації 70-100% (±2%); при насиченні гемоглобіну киснем менше 70% вона дещо знижується. Паралельно зі зниженням сатурації відбувається зменшення інтенсивність звукового сигналу пульсової хвилі.

Розмір пульсової хвилі (щодо кровотоку) відображається на дисплеї в графічній формі. Деякі моделі пульсоксиметрів можуть автоматично збільшувати розмір пульсової хвилі на дисплеї при зниженні кровотоку. Звукова тривога, як правило, включається при переході частоти серцевих скорочень хворого через попередньо встановлені верхній або нижній межі безпеки, а також при зниженні сатурації кисню менше 90%. Нижче межі цього рівня насичення гемоглобіну киснем відзначається різке зниження Рав₂, що свідчить про серйозну гіпоксії.

У ряді ситуацій показання пульсоксиметра можуть бути неточними:

1) Зниження периферичного пульсуючого кровотоку, обумовлене периферичної вазоконстрикцією (гіповолемія, гіпотензія, холод, серцева недостатність, деякі види аритмій) або поразкою периферичних судин. Подібні зміни призводять до ослаблення сигналу, аналіз якого через неадекватну сили ускладнений.

2) Венозний застій, особливо в тих випадках, коли він викликаний регургітацією крові через тристулковий клапан, може призводити до пульсації венозної крові, занижающей показання датчика пульсоксиметра, розташованого на мочці вуха хворого. Венозний застій в області кінцівки і неправильне розташування датчика також ускладнюють інтерпретацію сигналу. У тих випадках, коли показання пульсоксиметра нижче очікуваних, рекомендується змінити розташування датчика. Тим не менш, в більшості випадків при нормальній формі кривої кровотоку показаннями сатурації варто довіряти.

3) Спотворення сигналу пульсоксиметра може бути обумовлено також яскравим світлом в приміщенні і диатермокоагуляцией. Крім того, надходження сигналу адекватної сили може порушуватися при появі ознобу.

4) Пульсоксиметрія не може диференціювати різні форми гемоглобіну. Карбоксигемоглобін (гемоглобін, пов'язаний з моноксидом вуглецю) ідентифікується пульсоксиметром як 90% вміст оксигемоглобіну і 10% - відновленого гемоглобіну; таким чином, в даному випадку пульсоксиметр переоцінює значення сатурації. Наявність в крові метгемоглобіну також порушує нормальну роботу приладу; при цьому, незважаючи на більш високу справжню сатурацію, показання пульсоксиметра будуть нижче норми (відзначається тенденція до зниження сатурації до 85%).

5) При внутрішньовенному введенні метиленового синього (в хірургії паращитовидних залоз, при хромоцистоскопія, лікування метгемоглобінемії та ін) спостерігається короткочасне зниження сатурації.

6) Наявність лаку на нігтях може призвести до хибного зниження показників сатурації. У той же час, слід мати на увазі, що жовтяниця, темний колір шкіри і анемія не впливають на правильність показань пульсоксиметра.

Пульсоксиметри можуть використовуватися в цілому ряді клінічних ситуацій, однак, найбільш ефективно їх застосування для контролю сатурації крові і частоти пульсу під час анестезії. Крім того, вони отримали широке поширення для моніторингу періоду пробудження після анестезії. У більшості випадків необхідно підтримувати сатурацію більше 95%, проте у пацієнтів з хронічними захворюваннями органів дихання та вродженими вадами серця цей показник може знижуватися, що характеризує вираженість захворювання.

У відділенні інтенсивної терапії пульсоксиметри широко використовуються при проведенні ШВЛ і дозволяють виявити проблеми з оксигенацією до того, як вони почнуть проявлятися клінічно. Пульсоксиметрія допомагає полегшити процес відлучення від вентилятора і оцінити адекватність оксигенотерапії. У деяких лікувальних установах пульсоксиметри застосовуються і в звичайних палатах у важких хворих і у відділеннях надання екстреної медичної допомоги. При проведенні деяких процедур, таких, як ендоскопічні дослідження, коли хворі піддаються седатации, пульсоксиметрія використовується для того, щоб підвищити безпеку хворого і знизити ризик гіпоксії.

Пульсоксиметрія не дає інформації про рівні З₂, тому має обмежене значення при оцінці стану пацієнтів з дихальною недостатністю, пов'язаної з затримкою З₂. У рідкісних випадках показання пульсоксиметра можуть відхилятися від реальних значень сатурації, тому, як і при будь-яких методах моніторингу, їх аналіз повинен поєднуватися з клінічною оцінкою хворого. У той же час, ніколи не слід ігнорувати показники сатурації, що свідчать про настання гіпоксії. Немає сумнівів у тому, що пульсоксиметрія є одним з найбільших досягнень в розвитку моніторингу за станом хворого, і що її рутинне використання під час анестезії та оперативних втручань дозволяє різко підвищити їх безпеку. Якщо врахувати, що мінімальна вартість пульсоксиметра становить 1200 £, поширення даної апаратури в чому залежить від економічних можливостей лікувальних установ, однак у будь-якому разі ми не повинні забувати про необхідність подальшого розвитку цього методу.